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乳头,你了解多少——哺乳顾问学习日记

来源:育人母乳资讯与女性发展 编辑:育人哺乳服务中心 时间:2017-02-09 22:43

   

知识成就女性,自信成就母亲

 

虽然在实践中经历了对诸多不同形态乳房和乳头的妈妈的指导,但我在参加核心课程以前,对其解剖学、生理学基础知识知之甚少,尤其对于有“缺陷”的乳头,我深知,要给予妈妈更多的哺乳支持,应对乳头有进一步理解。
 

乳头周围乳晕的薄层皮下组织中,除含有丰富的皮脂腺和汗腺外,还含有平滑肌纤维(图一),收缩时可使乳头挺直,利于婴儿吸吮。哺乳顾问应该把乳头乳晕视为一个二合体,乳头是乳晕的延伸,是输乳管集合束的“绝缘外包”和输出口(图二)。



图一来自于学习后自己的手绘


图二来自Human lactation彩图

 

乳头在哺乳期行使重要功能,是乳汁经主输乳管从乳房内排出体外的管道集束器,是启动喷乳反射的感应器和寻乳含乳的定位器。
乳头的形态对功能的实现例如喷乳反射的启动是有影响的。

 

喷乳反射对哺乳成功至关重要。因为在喷乳反射前,通过挤奶和婴儿吸奶能够排出的乳量仅有110mL1】。由于局部控制机制的影响,
如果不及时排出足量的乳汁,产乳量就会下降。喷乳启动过程是从对乳头的吸吮开始的,当乳头受到刺激,开始向下丘脑传递神经冲动,
在神经冲动的刺激下,脑垂体后叶向血液中释放催产素,并使得腺泡周围的肌上皮细胞收缩将乳汁挤进输乳管,导致管内压力升高,输乳管扩张,
从而提高乳汁流速,也增加了乳汁的排出。有研究表明:在一次哺乳的过程中,平均
75%的妈妈不止一次喷乳反射。每个妈妈的每个乳房分别平均
2.2次喷乳反射。喷乳反射越多,宝宝得到的奶就会多,可能占哺乳量的60%80%。而正确的含接乳头、乳晕是诱发喷乳反射和汲取充足乳量的关键【1】。

 

婴儿出生后,主要是依靠妈妈乳头乳晕散发出来的味道,吸引其利用鼻子、手、脚、躯干的扭动和面颊的触碰去对比乳头、乳晕和乳房其他地方的区别,
感受妈妈乳房上出奶的位置,而实现主动寻乳和准确地含接。定位的关键点就是乳头,乳头的凸起,以及它的触感都是婴儿这个行为定位的要素。乳头
定位功能知识的填补彻底颠覆了我对母乳喂养初始指导的理念和方法。我利用
“定位系统”的功能,在妈妈处于半躺位或者平卧体位时,使二十多位宝宝
通过裸爬无干预地完成了寻觅、吸吮的全过程。当宝妈妈和家人看到宝宝如此壮举惊叹不已时,爱的阀门被打开,生命的列车在爱的驱动下驶入正常轨道
的画面映入脑海,自己也深受鼓舞和感动。

 

······

 

部分有缺陷的乳头,可能会在一定程度上影响婴儿准确定位、含接和喷乳反射的进行。例如:

 

①扁平乳头:乳头本身的高度很小,或者经刺激也无收缩反应的乳头,可能存在张力减退、或肌肉无张力、或肌肉环缺的情况;产程当中如果使用
肌松剂,可能使孕期正常的乳头在剖宫产后出现的暂时扁平,乳头肌肉环一般在产后48h恢复张力而使乳头挺立。如果乳头无法经过刺激突出,宝宝的
含接可能会受到一定影响,但宝宝也并非单靠乳头制造出“奶嘴”,如果妈妈的乳晕延展性好,可以用手进行“
C”字形塑形,成“三明治”状的“新乳头”。

 

②凹陷乳头:乳房发生过程中,未来乳头处的外胚层细胞向间充质下陷形成凹陷结构,但直到出生前不久,才向上冲起形成外凸的乳头。在此过程中如果
皮肤外凸不发生,就会保持凹陷状态【2】。这属于先天性乳头凹陷(通常指的是真性凹陷),由于中胚层发育的障碍,乳头下支持组织缺乏,乳头乳晕
平滑肌和乳腺导管可能都发育不良,导管之间的纤维素挛缩将乳头牵引向内【
3】,乳头可能很细小,甚至完全埋在乳晕下方,挤压也无法让乳头突出。

 

还有一种情况值得警惕:少数的妈妈乳头外观看起来是突出的,比较正常,但是当孩子挤压乳晕,乳头会出现回缩,甚至凹陷低于乳晕表面。如果含接
不够深入,妈妈仍旧可能出现乳头表面的破损。

 

③大乳头:乳头平均直径一般认为是15mm1623mm为大乳头,>23mm为超大乳头。

 
······
 

对有乳头缺陷在母乳喂养方面的支持可以归纳出以下几条原则。

 

①早期引导:

通过母乳喂养知识传递使准妈妈认识到含乳的部分是全部乳头和乳晕区域,乳头形态不理想和乳量并不直接相关,并不意味着母乳喂养一定会失败
要消除妈妈们的疑虑,建立自信;

 

②早期、长时间皮肤接触和尝试:

分娩后即刻进行皮肤接触,使宝宝在“正确的位置”上完成“隐蔽的母亲调控”的、高度保守的神经内分泌行为(主导吸吮)【4】。一定要避免过多的、
“非期望”的人工干预,干扰了自然的进程,尤其是对奶嘴的早期使用要非常谨慎。乳头扁平、短小,过大或缺陷不严重的乳头凹陷都能通过宝宝较深的
含接,乳头和乳晕在宝宝口腔里形成一个新的“乳头”,其前端到达孩子软硬腭的交界处,孩子上下颌以及口腔两颊的脂肪垫在吸吮时作用于含乳的“乳头”,使得乳汁有效且顺利的从乳房里被吸吮出来
,。另外,建议首次吸吮乳头的时间保持 30分钟以上,让宝宝更适应妈妈的乳头,增强婴儿对凹陷乳头的含接及
吸吮能力,在早期实现常态化的母乳喂养
(这应该成为一种共识)。“无论妈妈的乳头长得如何,都是孩子认定的最爱。”

 

③适时辅助:

姿势体位调整、含接模式调整、必要的时候进行手法塑形,甚至工具辅助等。例如使用半躺式哺乳姿势,充分皮肤接触下进行自主寻乳的尝试;
或者教妈妈用手对乳房进行塑形,使之形成
“三明治”。

 


|半躺喂,来自:http://ilovebreastfeeding.com




 

|“三明治塑形,来自Maureen Hoag Dann; CPNP,IBCLC. The Lactation Consult: Problem Solving, Teaching, and Support for the Breastfeeding Family. J Pediatr Health Care. 2005;19(1):12-16.

 

在特殊情况下,经充分合理评估以后,哺乳顾问经妈妈同意,可试着短期使用乳盾进行过渡。在此之前,需要反复调整并尝试乳房含接,并与妈妈沟通乳盾的使用指征,以及特点、风险与脱离使用的要求。(本博客曾发布过相关文章,点击可阅读:乳头保护罩,你不必拥有

 

最后,哺乳顾问需要对乳头确实影响到哺乳的妈妈进行持续的跟进与支持,直到哺乳的顺利达成,从有辅助工具的方式,转向乳房亲自喂养,宝宝也获得正常的生长发育,即使因为特殊原因只能进行部分母乳喂养,宝宝同样会得益于这样的剂量-效应关系。

 

参考文献:

1Diana West and Lisa Marasco, The Breastfeeding Mother's Guide to Making More Milk[M]. McGraw-Hill, October 2008.

2】刘正津,陈尔瑜. 临床解剖学丛书胸部和脊柱分册[M]. 北京:人民卫生出版社,198921.

3Schwager RG, Smith JW, Gray GF,etal. Inversion of the human female nipple, with a simple method of treatment[J]. Plastic and reconstructive surgery,1974,54(5):564-569.

42016年育人-NILS  BERGMAN 中国(广州)研讨会

 

 

作者简介

石玉,教授、副主任护师;注册护士、高校教师。从事临床护理、护理教育36年,2013年来利用业余时间为孕产妇、哺乳妈妈提供母乳喂养咨询和指导,帮助近600多位宝妈妈实现常态化的母乳喂养。20169月通过资格审查,参加上海育人母乳喂养促进中心在广州举办的母乳喂养专项培训。

封面图片来自http://www.fairview.org/