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护士日记|巨细胞病毒阳性的妈妈与早产儿

来源:未知 编辑:育人哺乳服务中心 时间:2015-11-04 20:35

   

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图片来自http://trendvee.com

 

母婴情况

  母亲在孕期间检测CMV(+),孕30+2周顺产一早产男婴,体重1250g,予新生儿科住院治疗。新生儿科母乳库给予挤出亲母母乳冻存,行巴氏消毒后鼻饲喂养,后改为奶瓶喂养。于生后17天,转入母婴家庭化病房,患儿(32+5周,体重1650g)奶量为28ml/顿,每三小时一次,母亲奶量充足。母亲担心自己的母乳给孩子喂养后,孩子是否会感染上CMV病毒,要求检测患儿尿CMV,并希望再次检测自己的乳汁中是否含有CMV病毒,对后续的喂哺感到焦虑和担忧。

 

处理方案

 

1、在床旁倾听母亲的担忧和求助,适时记录关键信息。

 
 

2、随后查看病程记录,了解相关病史信息。

 
 

3、向新生儿科母乳库详细了解母乳的处理情况为:先给予冻存数天(温度约为-15℃左右),融化后经过巴氏消毒后给予哺喂。

 
 

4、循证:根据文献 [1] [2]: CMV IgG(+)孕产妇产后绝大多数乳汁中存在病毒,且病毒在产后4-6周达到高峰。
 

产妇乳汁中存在CMV,可以正常哺乳的有:足月儿;>32周的早产儿;体重>1500g的早产儿。理由:即使经母乳喂养引起感染,几乎无症状,也无远期不良影响。

对于<32周的早产儿;<1500g的早产儿是否母乳喂养存在争议,原因为少部分早产儿母乳喂养后产生CMV感染症状,但不母乳喂养,可能会产生其他不良影响。

因此,强烈建议母乳喂养,但乳汁需要处理:挤出母乳后予以-20℃冻存数小时,37℃融化;或巴氏消毒法:60-65℃,30分钟;或常规加热煮沸。理由:母乳的不可替代性;乳汁经过处理,几乎无感染。

 
 

5、将获取的信息反馈给母亲,根据母亲的担忧,告知其下面几层内容:

(1)目前患儿已经是>32周,体重>1500g,可以正常的喂乳;并且在后期不需要添加母乳强化剂的情况下,可以尝试亲喂。

(2)在之前<32周、<1500g新生儿科住院期间,母乳库是按规范进行母乳处理后再行喂哺的,几乎无感染,所以不用过于担心患儿CMV感染的问题;且即使经母乳喂养引起感染,几乎无症状,也无远期不良影响;如果当时不选择母乳喂养,可能会产生其他不良影响。患儿目前以及后期的多次检测CMV是否有必要,需要思量

(3)因CMV IgG(+)孕产妇产后绝大多数乳汁中存在病毒,且病毒在产后4-6周达到高峰,考虑到上述第一第二点的阐述,目前以及后期的多次检测母乳CMV是否有必要,需要思量。

(4)告知其母乳处理的方法,可供其选择,以减少心理压力和内疚的困扰。

 
 

6、母亲能够接受反馈的内容,愿意依从给予的方案。感谢我对她的帮助。

 

 

随 访

  患儿于34+3周出院,3天后电话随访,母亲能够坚持纯母乳喂养,泌乳良好。

 

感 受

  我在没有经过育人的系统母乳喂养学习前,对CMV感染是否能够母乳喂养并不十分的了解,而且遇到的CMV感染的病案不是很多,所以也没有过多的关注。虽然我们医院是爱婴医院,也有相关的母乳喂养知识的培训,但只是一些应知应会,没有太多对母亲疾病感染的母乳喂养方面的详细信息。其实不光是我,有很多儿科医生对此信息也不是非常明确。当这位母亲向我们医务人员咨询和求助时,我当时的感觉是非常幸运参加了育人的母乳喂养系统培训。我将这些有用的信息传达给了母亲,同时也传达给了科室的主任和其他的医生护士,大家都觉得非常有帮助。

  在之后我又在“中国知网”上以“人巨细胞病毒感染”and“母乳喂养”,“CMV感染”and“母乳喂养”为关键词进行检索,有选择性的查阅了一下文章,以及查看了Breastfeeding and Human Lactation (4th Edition)P204的相关章节,发现关于CMV感染的母乳,大多数人认为对于足月儿来讲影响不大,但对于早产儿来说有一定争议。经过课堂上与周乙华教授的探讨,了解到对于<32周的早产儿;<1500g的早产儿建议母乳喂养,需要经过处理。我将上课学到的详细的处理方法告知了母乳库,使她们明确了对于CMV感染的母乳冻存的度数和时间及相应的操作细则,从而得以帮助了这对母婴。

 

参考文献

[1]Hamprecht K, et al.Lancet.2001;357(9255):513-8.

[2]Yasuda A, et al. Pediatrics 2003;111(6 Pt 1):1333-6

[3]赖源, 朱纯华, 覃亚斌等,人巨细胞病毒感染母婴传播与母乳喂养,实用预防医学, 2012,19 (9):1406-1408

[4]牛银萍,人巨细胞病毒感染母婴传播与母乳喂养,中国实用医药,2015,10(7):270-271

[5]肖兵,熊庆,妊娠期人巨细胞病毒感染对母儿的影响及诊治,中国实用妇科与产科杂志 2011 年8 月 第27 卷 第8 期:569-571

[6]Breastfeeding and Human Lactation (4th Edition) P204

 

 

作者简介

翁莉,硕士,副主任护师,讲师。南京市妇幼保健院儿科护士长,南京市护理学会儿科委员会委员,国家卫计委认证新生儿复苏省级师资