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辅食,解开“辅”还是“不辅”的纠结(三)

来源:未知 编辑:育人哺乳服务中心 时间:2014-08-24 15:55

   

 

什么时候添加辅食

 

关于什么时候开始给宝宝吃母乳以外的食物,这不仅仅是妈妈们纠结的问题,也是学术界争论的重头戏。

 

2002年开始,世界卫生组织推荐在宝宝满6个月开始添加。这个基于科学研究为依据的指南被很多国家的政府,专业学会和民间组织所认同,比如我国卫生部,美国儿科医师学会还有民间组织,比如国际母乳会。但我们仍旧可以看到4个月或者4-6个月开始添加的信息。美国不少知名医疗或育儿网站上的相关文章,还在提4-6个月开始添加。欧洲(ESPGHAN欧洲儿童胃肠病学肝病学和营养社团委员会)2008年有个指南,指导欧洲妈妈们,其他食物的添加,不应该早于17周(4个月),但所有婴儿都该在26周(6个月)之前开始添加。欧洲的这个指南遭到很多的质疑,无论在证据上,还是该指南的作者背后的赞助商上。

 

无论医学界如何争论,摆在妈妈面前的就是具体情况:“我的宝宝5个半月了,他对我们吃的东西很感兴趣,我该给他些试试看吗?”“我带宝宝去体检,医生说4个多月了,可以开始用勺子喂宝宝吃些米粥了……”难道要妈妈们练就一身研究本领,把所有文献通读,写出个综述才能得出个结论? Oh,no!

 

添加辅食与离乳的关系

 

英语里的断奶一词是Weaning,其意思是一个哺乳动物开始接受母乳之外的固体食物,量渐渐增加,同时渐渐的减少对母亲乳汁的需要,直到不再需要母乳的过程。可以用我们都熟悉的字眼来讲:辅食添加开始的第一口,就是宝宝离乳的开始。那么这个第一口的何时开始,其实和如何开始有很大关系。

 

添加辅食,看宝宝不看专家

 

在这里,必须要向大家介绍的一个概念就是“宝宝引导的离乳”(baby led weaning)。这是指宝宝自己用手拿起食物来吃,而不是成年人用勺去喂,同时宝宝也按需给予母乳喂养,直到自然离乳。其实这个概念很多妈妈并不陌生:当你在观察宝宝何时准备好吃其他食物,这就是宝宝引导,因为你在等宝宝给你信号。尽管我们不能看到宝宝内部的消化系统是否准备好了消化吸收其他食物,但是宝宝会给我们一些外部信号,包括:

 

  • 无需支持可以很好的坐,比如在婴儿座椅里,宝宝不是要依赖靠背支撑才能坐好也不会东倒西歪;

  • 可以用大拇指和食指很好的拿起食物,

  • 给予固体食物不会用舌头把食物顶出来,并且有能力咀嚼,

 

这三点意味着,如果给宝宝一片香蕉或者一片熟的红薯,宝宝会用手指拿起放在嘴里咬并咽下去,而不是光盯着看,或者只是上手玩玩食物而不放在嘴里吃下去。这些都是宝宝生长发育到一定阶段,可以接受并且需要固体食物的信号。宝宝能有这些能力,通常是在满6个月时。宝宝给出这样的信号之后,妈妈作为食物的提供者,就可以很自信的开启宝宝的离乳之旅。妈妈遵从宝宝的信号来喂养,这其实从婴儿出生就开始的自然哺育法则。

 

避免大人主导的辅食添加

 

有的妈妈说,她的宝宝在很小的时候表现出对大人吃食物有兴趣,她/他会看着,目不转睛。其实3个月以后的宝宝,颈部肌肉有力,头可以自由转动,容易被周围发生的事情吸引,表现出吃奶不专心。小宝宝的这种好奇,不是准备好吃。要说满4个月就开始添加辅食,那么小的宝宝还不能独坐,顶舌反应基本都没有消失,手指还没有那么灵活的动作,嘴巴还不懂咀嚼,如果一定要吃其他食物,只能是大人抱着,用勺子一点一点的喂。遗憾的是,这个场景我们还都挺熟悉。这不是宝宝引导的,其实是大人主导的,尤其是来自于医生的建议。听医生听老人听邻居的,但是不看宝宝。要知道新生婴儿都可以用勺子喂奶,对于四个月大的孩子,如果真的用勺子喂,肯定也能塞进去一点糊状的食物。记得04年美国儿科医师学会还使用旧的指南时,我认识的布朗医生给出的建议就是4个月时用勺子喂很稀的米糊,她说“刚开始时,还应该是很‘水’的。”她也意识到婴儿未必接受,只是根据当时的指南给出的建议。费尽力气用勺子喂进去一点很稀很水的米糊,绝比不上吸吮妈妈的乳汁来的滋养。除非有人喜欢用勺子和宝宝的舌头进行斗争。一年后,指南改了,她的建议也改了。

 

个性化的辅食添加

 

随着人们对母乳喂养的认识,加上对婴儿生长发育的研究,纯母乳喂养到6个月是被普遍认可的。从母乳角度讲,母乳完全能满足6个月前婴儿的所有需要,从婴儿角度讲,到了6个月,她/他可以在免疫上,消化上,代谢上,口腔发育上,运动能力上达到一个可以接受固体食物的成熟阶段。在一些观察性的研究中,宝宝引导的离乳也比成人勺喂固体食物带来更好的饮食习惯和健康体重。这很好理解,我们都知道填鸭式的喂养,出来的不是正常健康的结果。并且成人去喂常常是成人的意愿,那么大人喂、孩子跑就不意外了。

 

或许有些宝宝可能到8,9个月或更久都对其他食物都不感兴趣,这并非代表异常,原因可能是多样的。有可能是对喂养方法不喜欢,比如强迫勺喂,不让宝宝参与家庭晚餐,也有可能是对食物不喜欢,比如加工米糊,千篇一律的蔬菜泥肉泥,如果他/她有食物过敏,一些食物会让他们过敏不适,也会降低宝宝对食物的兴趣。如果宝宝生长发育良好,妈妈不必太过紧张,继续母乳喂养,同时观察宝宝的意愿,让他自己来拿起食物,改变食物的做法,进食气氛和环境等。如果妈妈感到宝宝在生长发育上有些异常,应该及时和医生联系。

 

就好像很少有宝宝是正好在预产期那天出生一样,也很少有宝宝正好在六个月那一天准备好吃固体食物。孕37周出生为足月,41周也是足月。因此,要把六个月作为一个“预添期”,因为这是个很靠谱的指南。一个5个月3周的宝宝和另一个7个月1周的宝宝可能同时开始吃第一口辅食,他们都是健康的宝宝。

 

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