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湿疹,直接皮肤护理

来源:未知 编辑:育人哺乳服务中心 时间:2015-01-02 08:05

   

作者简介

文:林小碧医生,育人志愿者。就会点儿“ 小儿科”,钟爱儿科、儿保!用一点点累积的知识,一点点笨拙的文笔,为正在为育儿困扰的爱学习的年轻父母提供一点点医学思路。我的文章不看“病”,让你学会看“孩子”!

 

湿疹的病因

 

湿疹的发病机理非常复杂,皮肤屏障功能障碍、环境因素、遗传易患体质、免疫系统紊乱,各因素相互作用。

 

目前研究证实湿疹是由于FLG蛋白基因缺陷使皮肤正常的水合作用缺陷,表皮水分丢失,引起瘙痒。而皮肤天然屏障功能的缺陷,使得刺激物、过敏原和病原体容易入侵,引起炎症损伤。

 

因此,对湿疹的治疗,关键在于直接皮肤护理。

 

湿疹的治疗

 

(1)持续皮肤护理

 

其目的在于修复和维持健康的皮肤屏障,关键在于保持皮肤水分和避免触发物。持续皮肤护理可以减少湿疹发作的频率并降低其严重度。

 

洗澡

对于湿疹宝宝洗澡的频率因人而异,也可以泡澡。可以选择无香型的温和配方沐浴露,不必担心加重病情。洗澡后需要在数分钟内全身涂抹保湿剂。

 

保湿剂

对皮肤的持久保湿是极其重要的。每天至少全身涂抹保湿剂一次,不只是局限于湿疹发作的部位。根据个人情况,甚至需要多次涂抹,其用量可以达到普通使用的8倍。这样可以缓解皮肤干燥带来的不适,帮助提高皮肤的屏障功能,并减少局部药物使用的频率和剂量,最终有助于降低湿疹发作的严重程度。

 

根据个人情况,选择适当的保湿剂。露/乳液(lotions/emulsions)、霜(creams)、油膏(ointments),保湿效果依次增强,但油腻感也相对增加。对湿疹宝宝来说,尽量使用没有香味及含添加剂量较少的保湿剂,因为这些添加剂可能对皮肤也有一定的刺激作用。

 

避免激发因素

继发湿疹的因素非常多,不可避免,但应该尽量避免暴露。常见的激发因素有吸入性过敏原,接触性过敏原,感染(尤其是病毒感染),刺激性洗涤剂,粗糙或不宜洗涤的衣物,汗液,口水,心理压力。

 

(2)局部使用抗炎药物

 

对于较严重的湿疹,单纯使用保湿剂效果不佳,这是因为皮肤存在严重的炎症反应,需要局部使用类固醇激素才能有效控制。由于对此类药物副作用的过份担忧,家长们常常拒绝使用。然而,绝对限制使用类固醇激素只是有弊无利。

 

合理使用类固醇激素类药膏是有效而安全的。对宝宝而言可以选择低效的类固醇激素类软膏,比如氢化可的松软膏,而国内可以选择的有0.1%丁酸氢化可的松软膏(尤卓尔)。一天使用1-2次,直到感觉皮肤比较光滑并不再瘙痒的时候停用。

 

习惯上,在症状控制后停用类固醇激素类药膏,再次出现时再次使用。如果持续使用1-2周症状仍然没有改善,需要重新评估诊断和制订新的治疗方案。

 

按照这些基本原则治疗,很少出现激素使用的副作用。只有在长期不合理使用强效类固醇激素的情况下才会出现一定的副作用。

 

(3)控制瘙痒

 

瘙痒可能和皮疹有关,也有无皮疹的瘙痒。瘙痒的病理生理很复杂。

 

口服抗组胺药物虽然对皮肤炎症没有治疗作用,但可以减少瘙痒的感觉,减少抓伤。这类药物有一定的嗜睡作用,因此在婴幼儿使用的时候需非常谨慎。

 

(4)应对感染

 

当出现局部皮肤出现严重的液体渗出,脓疱,黄色硬痂的时候,可能假发感染,需要酌情使用相应的抗感染药物。

 

食物过敏与湿疹

 

湿疹和食物之间的关系非常复杂,往往被过分强调。过度的食物限制,尤其是蛋白质的摄入,会影响孩子的营养平衡。

 

真正的食物过敏引起湿疹非常少见。事实上食物过敏的皮肤表现常见的是荨麻疹、血管神经性水肿和接触性反应。

 

对食物过敏引起的湿疹的过分强调可能是由于食物过敏的宝宝同时患有湿疹的原因。5岁以下正常儿童发生食物过敏的几率为5%。而在湿疹儿童中,食物过敏率达30-40%。但两者之间的因果关系并没有明确。食物过敏有可能加重湿疹,但并不一定是引起湿疹的真正病因。

 

因此,对5岁以下有严重湿疹的宝宝需进行食物过敏评估,其中常见的是牛奶,蛋,花生,小麦,大豆。这就要求是否有明确进食某种食物后出现皮肤反应的经历。

 

参考文献:Megha M. Tollefson, MD, Anna L. Bruckner, MD, FAAP, and SECTION ON DERMATOLOGY,Atopic Dermatitis: Skin-Directed Management,THE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS

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