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糖妈妈担心不能纯母乳?也许还有一种可能!

来源:育人母乳资讯与女性发展 编辑:育人哺乳服务中心 时间:2017-06-30 00:12

   

知识成就女性,自信成就母亲



 

编者按:

这是一篇新发布的研究,指引我们看到了新的可能。但具体到每一个妈妈,选择都会有所不同,操作需要更谨慎进行评估并获得专业指导意见,到目前为止,做好产后早期母乳喂养的常规措施仍是临床母乳喂养促进的基本思路和重点。做好哺乳管理,大多数的糖妈妈也可以实现纯母乳。我们曾推出糖尿病母亲的产后哺乳支持糖尿病妈妈早期喂养困难?——产后120小时床边手把手也欢迎各位临床一线同行给我们投稿分享大家的经验与心得。

 

糖尿病母亲(包括孕前糖尿病以及妊娠期糖尿病)的婴儿出生后低血糖、进入NICU以及无法做到纯母乳的风险增加。基于对产后母乳喂养的支持,许多临床专业人士鼓励糖尿病的女性在孕晚期将乳汁挤出并储存,在此之前,此项操作的安全性和有效性没有足够的证据支持。

 

柳叶刀日前发表了一项研究,建议孕期糖尿病母亲在孕晚期手挤出乳汁的多中心非双盲随机对照试验。(糖尿病以及产前乳汁收集Diabetes and Antenatal Milk Expressing,下文称DAME研究)

 

DAME研究由澳大利亚国家卫生和医学研究委员会支持,研究者在澳大利亚维多利亚州的六家医院进行了一项多中心的非盲法随机对照试验。招募了孕34-37周的单胎妈妈,这些妈妈有孕前或者是妊娠期糖尿病,将她们11随机分组到挤奶组,从孕36周开始每天两次手挤奶(产前挤奶),另一组是标准护理对照组,提供由糖尿病健康教育者支持的常规助产以及产科护理。由计算机随机数生成器随机化产生2或者4的区组,并根据所属地区,产次以及糖尿病的类型进行分层设计。各区组的分配对调查者设置盲法,但对于干预提供者无法设置盲法。主要结局是看新生儿接收入NICU的比例。通过治疗的意图进行分析,数据的获得与分析均对分组者设置盲法。

 

201166日起到20151029日,研究招募和随机分配了635位女性:319位进入产前手挤奶组,316位进入标准护理对照组。有三位因从分组中退出而未纳入初步分析中,最后纳入分析的是产前手挤奶组317人,标准护理对照组315人。在两组当中,婴儿被接收入NICU的比例并无差异。挤奶组46个婴儿收入NICU,占比15%。标准护理对照组44个婴儿进入NICU,占比14%;矫正后的相对风险值1.0695%CI 0.661.46. 在产前挤奶组中最常见的严重问题是婴儿进入NICU进行呼吸支持(3个婴儿,占比<1%)。标准护理组最常见严重问题是伴或者不伴癫痫的中度到重度脑部病变(3个婴儿,占比<1%)。


 

▲产前挤出的初乳,图片来源https://www.laleche.org.uk

 

此前,产前挤奶,即在孕期手挤出初乳的这项实践是一种日益广泛的现象,尤其在孕期糖尿病的女性当中被鼓励,研究者曾发布过Cochrane系统回顾探讨糖尿病母亲产前手挤奶的问题,有两个非随机试点的研究认为增加了婴儿出生后进入NICU的几率,其中一个还显示胎儿出生日期比平均早了一周,其安全性和有效性均未充分评估。

 

这项DAME研究提供了首次证明产前挤奶安全性和有效性的证据,研究认为,建议那些孕期有糖尿病的妈妈从孕36周挤奶没有显示有增加婴儿产后进入NICU以及早产的危害。同时研究还显示了这项操作的益处:在出生后24小时以及产后病房期间有更大比例的婴儿接受了纯母乳喂养。但是值得重点强调的是,研究者警告,仅仅只建议那些有并发症低风险的孕期糖尿病女性产前挤奶。如果临床医生建议这些女性产前挤奶,需要有明确的指导和方法以及进行监测。研究也并不适用于那些有高风险的孕期糖尿病女性,以及其他高风险人群,这些人群需要进一步的研究证据支持。

 

DAME研究的局限性即是由于干预的类型,无法对参与分组的人实施盲法,但在实验当中其他可能的情况下均实施了盲法,医疗数据收集,电话跟进随访者,数据整理以及初步分析等均对参与实验组实施了盲法。

 

 

原文链接:http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)31373-9/fulltext?elsca1=etoc

 

王玥菲编译