母乳资讯

您当前的位置:主页 > 母乳资讯 >

乳房手术?照样喂?!

来源:育人母乳资讯与女性发展 编辑:育人哺乳服务中心 时间:2016-12-15 20:40

   

知识成就女性,自信成就母亲




 
一、从乳腺的解剖结构看乳房手术对泌乳的影响:

 
 
由上面的乳房侧面解剖图我们可以看出:
 
 • 乳房由表到里依次是:皮肤组织→皮下脂肪组织→乳腺腺体;
 • 从乳房的四周向乳头的结构依次是:乳腺的腺泡→小乳管→大乳管→乳头。(输乳管靠近乳头开口处的位置是乳管内乳头状瘤好发区,常见临床症状为乳头溢液。)
 • 乳房腺体由多个乳腺小叶组成,通过乳管开口于乳头,是以乳头为中心的放射状的结构。
 
 乳腺的泌乳是由乳腺的腺泡产生乳汁并通过乳管向其乳头的开口处输出的过程。从上述图片显示的乳腺的结构特点可以理解:
 • 乳腺手术损伤的部位若位于乳腺的腺体内,如果离乳头区越近(输乳管道相对越密集),对今后输乳管通畅性的影响越大。
 • 反之如果手术损伤部位仅仅影响到少数腺体组织,则局部产奶能力有所下降,不影响其他部位的泌乳状况。
 
某些手术如果切断一些较大输乳管,则妈妈产后可能面临产奶却无法排出的状况,需要对症处理乳汁的淤积肿胀,局部冷敷,以及使用布洛芬等抗炎药,等待身体调节。这需要一定的时间,做好妈妈们的预期评估和心理疏导非常重要。
 

二、
从需要手术治疗的乳房疾病看乳房手术对泌乳的影响:
 

1.皮脂腺囊肿(又称粉瘤)
手术治疗方式通常为肿瘤及表面皮肤切除术

2.皮肤纤维腺瘤
手术治疗方式通常为肿瘤及表面皮肤切除术
 
上述两种疾病的手术治疗方式通常为肿瘤及表面皮肤切除术,病灶本身位于皮肤及紧邻皮肤的皮下组织内,往往手术没有损伤到乳腺的腺体,因此对泌乳基本不会有影响。

3.乳腺纤维腺瘤或其他良性肿瘤
手术通常为乳腺肿瘤切除术
 
该类手术通常为乳腺肿瘤切除术,顾名思义肿瘤位于乳腺,手术切除的部位位于乳腺组织中,因此其会对乳腺组织造成一定的伤害。

 
由上面两个图像也可理解:手术区域离乳头下方输乳管汇集处越近,其疤痕愈合后造成堵塞的区域越大,手术区域若位于乳腺腺体的深部,越靠近胸壁的位置,由于切口从乳房皮肤进入,累及的乳腺组织会越多,乳腺组织在乳房当中与脂肪组织交织在一起,难以完整剥离,手术不可避免会损伤乳腺组织,术后疤痕愈合后造成堵塞的范围也越大,肿瘤越靠近皮肤浅表面,影响越小。

4.乳头溢液
乳头溢液有部分妈妈被怀疑是多发的乳头状瘤,存在恶性病变的可能,部分医院会采取乳腺腺体切除术
 
乳头溢液有部分妈妈被怀疑是多发的乳头状瘤,存在恶性病变的可能,部分医院会采取乳腺腺体切除术。
 
  • 如果切除所有的乳腺腺体,那么今后将无法哺乳。
  • 大部分妈妈仅为单孔溢液,手术一般行区段切除术,仅切除部分的腺体,会造成部分腺体泌乳功能丧失,但是剩余的乳房一般情况下是正常的,一般情况下是可以哺乳的,除非手术造成乳头下乳管严重损伤,疤痕愈合堵塞相应的管道造成乳汁泌出受阻,容易引起乳汁淤积甚至乳腺炎症。

 
 
上图显示的是乳腺区段切除术,术后会造成部分乳管功能丧失,若损伤过大可以导致乳汁泌出受阻。
5.可疑的乳腺钙化病变
手术切除方式有肿块切除和区段切除
 
乳腺钙化病变的手术切除方式有肿块切除和区段切除,因此造成影响与乳腺纤维瘤手术及乳头溢液手术治疗后的影响相似。
 • 若行肿块切除术,那么手术区域离乳头越近,其疤痕愈合后造成堵塞的区域越大,手术区域若位于乳腺腺体的深部,手术本身损伤的腺体组织可能越多,术后疤痕愈合后造成堵塞的范围也越大,反之肿瘤越浅,影响越小。
 • 若行区段切除术,会造成部分腺体泌乳功能丧失,而剩余的乳房一般情况下是正常的,一般情况下可以哺乳,除非手术造成乳头下乳管严重损伤,疤痕愈合堵塞相应的管道造成乳汁泌出受阻。



 
关于乳房手术切口位置问题

乳房下皱襞切口
 
 
 
 
 
如果肿瘤或者病变处在乳房深部乳腺组织,采用乳房下皱襞切口的方式,从乳腺组织后方进入并切除病变组织,对泌乳功能的影响较小。
 

 
环乳晕切口
 
 
由于第四肋间神经支配了乳晕区域的感觉,对泌乳有非常重要的作用,环乳晕切口对第四肋间神经下方的分支影响的较大。
Neifert等人研究了319个健康足月进行母乳喂养婴儿的母亲,发现接受乳晕周围切口的女性发生泌乳不足的几率是未接受过手术的女性的四倍多【1】。Hill等人也报道了两个经过环乳晕切口手术的妈妈,没能产出足够乳汁的案例【2】。
 
6.乳腺恶性肿瘤
手术治疗有保乳术和乳腺全切术
 
乳腺恶性肿瘤的手术治疗有保乳术和乳腺全切术。
  • 保乳术术后通常行放疗,乳腺的腺体对射线是非常敏感的,手术侧乳房的泌乳功能会受到影响,但笔者工作中未碰到这类妈妈再次哺乳的情况。
  • 全乳切除的患者手术已经切除全部乳房因此手术侧是无法泌乳的。
 
乳腺恶性肿瘤的患者术后若健侧没有经历相关的手术,一般情况下泌乳的功能没有影响,但乳腺癌患者往往术后还有很多相关的全身治疗,如化疗、靶向治疗及内分泌治疗,这类治疗使用的药物一般不建议患者哺乳。
 
  〇  关于乳腺癌治疗结束后的哺乳,有研究表明,并没有证据证明乳腺癌治疗结束后的哺乳对婴儿有害,也没有证据证明其增加复发的风险,这么做甚至能改善母亲的生活质量,因此妈妈应被鼓励哺乳【3~4】,但需严密监测婴儿生长发育。
 


 
总 结:

从上面的分析中大家可以了解,乳腺的解剖是怎样的,乳腺的手术是怎样影响乳汁流出的通道的,因此在实际的工作中我们需要根据妈妈的手术方式评估其对泌乳的影响。同时,在鼓励妈妈哺乳的同时,教会妈妈如何正确判断婴儿的生长发育,确保摄入足够。
 
参考文献:
【1】Neifert M et al. The influence of breast surgery, breast appearance, and pregnancy-induced breast changes on lactation sufficiency as measured by infant weight gain. Birth. 1990;17:31–38.
【2】Hill P et al. Breast augmentation and lactation outcome.MCN. 2004;29:238–242.
【3】Helewa M, Lévesque P, Provencher D, Lea RH, Rosolowich V, Shapiro HM; Breast Disease Committee and Executive Committeee and Council, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Breast cancer, pregnancy, and breastfeeding. J Obstet Gynaecol Can. 2002 Feb;24(2):164-80.
【4】Goetz O, Burgy C, Langer C, Doyen C, Mathelin C. Breastfeeding after breast cancer: survey to hospital health professionals in Alsace. Gynecol Obstet Fertil. 2014 Apr;42(4):234-9.
 
 
作者简介
张宇,海南省人民医院乳腺外科主治医师,擅长乳腺疾病的诊断与治疗。
参与母乳喂养推广工作的原因:有奶吃的娃儿他爹真的幸福
 
本文图片来自Atlas of Breast Surgery