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循证实践,让母乳喂养支持走得更坚实,更远

来源:育人母乳资讯与女性发展 编辑:育人哺乳服务中心 时间:2017-02-09 21:55

   

知识成就女性,自信成就母亲





 

|王玥菲   

育人母乳喂养科研先锋队于201610月成立。旨在帮助专业人士提高母乳喂养科研和研究文献的解读的水平。
加入方式请点击阅读育人母乳喂养科研先锋队成立通知

 

高键博士在先锋队的首次讲课,就为大家带来经验医学与临床研究的比较,让人耳目一新。在推广母乳喂养的过程中,各种来源的
信息和观点充斥着大家的眼睛和头脑,哺乳顾问既要学会鉴别各种说法,还要根据母婴的具体情况提供基于证据的信息。
这样能避免仅仅依靠经验或个人感觉而造成的局限和偏差。专业人士有了更多的循证意识,广泛学习,可以既科学又合理地支持和推广母乳喂养。
循证实践,不是僵化的按章办事,而是在识别各种证据之后,根据具体情况而做出的最佳方案。这对专业人士来讲,是一个更高的要求,
也是一个成长的必经之路。

 

不断发展的医学

 

医学的发展经历了很多阶段,远古时期人类对于疾病的认识都是将其归类为神灵、恶魔,通过招魂、占卜等进行治疗,但这显然不会
真正治疗疾病。因为安慰剂效应,心理上的安抚,或许会有减轻或者缓解的作用。慢慢地,人们开始意识到环境和人的互相影响,
了解了一些人体的生理特点,对疾病有了经验性的认识,这个时候的医学脱离了巫术,有人把这个称为前科学。

 

经验医学中存在的谬误

 

在医学发展的过程中,经验医学的时间非常长,有很多长期存在的谬误,例如后此谬误,相关谬误,混杂谬误。

 

后此谬误
 

  • 上周感冒了,吃了一个星期的感冒药之后,好了,这药真是灵啊!
  • 还是你这个医生好,那个医生的药吃了两周还没好,你这个药吃了两次就好了!

以上两个案例大家不难发现,有一些自限性疾病的痊愈并不是药物很灵,医生很灵,这样的情况下即使没有医生和药物,结果可能也会一样。

 

在母乳喂养的推广过程中,大家常遇到某些说法,产后的妈妈喝了某一种“催奶汤”,到了第三天,乳房就涨得厉害,说明催奶汤“非常有效”,
于是推荐产后的妈妈们都应该来喝某某牌催奶汤。实际呢,妈妈遇到的涨奶根本就不是喝了产品的缘故,而是从开始的初乳阶段,到了第三天,
大多数妈妈的乳房就自然的大量产生乳汁了。

 

相关谬误

某项研究分析了我国国内肿瘤发病特征,以及消费转基因大豆的集中区,发现了一个结果,消费转基因大豆的集中区例如上海、福建、江苏等地,
同时也是癌症发病的集中地区,而消费菜籽油,国产天然大豆油就不是国内肿瘤发病的集中区,所以,转基因大豆导致了我国肿瘤的高发,
应该反对转基因大豆!请转发给你身边的每一个人!

 

这里面有很典型的相关谬误,相关性可能是因果关系的前提,但并不意味着一定有因果关系,不能就此证明事物之间存在内在联系,
我们应该通过更进一步的研究去挖掘其中是否有因果关系。

 

例如母乳喂养推广的过程中我们也常见到这样的说法,当妈妈断奶一段时间之后,乳房当中可能还会有分泌物,有时候会持续一段时间。
这并非有问题,而且通常不需要处理。但有些宣传中说妈妈断奶以后必须得把分泌物排出来,并且将其和乳腺癌的发生联系起来,
让人产生这两者之间有因果关系的错觉,这就是毫无科学依据的,是一种引起恐慌的诱导消费。以目前的研究来看,乳腺癌的高危因素里,
没有一项是与此相关,更没有不排出残余乳汁就有乳腺癌风险这样的说法!

 

网络中往往充斥着这样那样的说法,90%貌似有理实则混淆概念的描述当中掺杂着10%的荒谬推理以及恐吓暗示,往往更能让人分辨不清,
而拨开迷雾的重要原则就是:这里确实有因果关系吗?一定是
A导致的B吗?

 

相关谬误

某个研究当中发现,吸烟者比不吸烟者的身高要高。

 

这样的报道或许会导致一些男生为了长高,偷偷吸烟。那么是不是吸烟有助于长身高呢?这里面有一个非常明显的混杂因素,那就是性别。
因为通常男性吸烟,如果不区分性别,那么两组人群里,吸烟组的男性就多,那自然身高就高了。

 

在母乳喂养的推广中,我们也能看到很多研究,例如打开一篇在万方医学网上的研究,产后早期对妈妈进行乳房按摩对母乳分泌量的影响。
文中提到,产后早期一组妈妈进行乳房按摩,一组妈妈不进行,然后根据这两组妈妈的挤奶量进行分析。这里的混杂因素太多了,
而且主观因素也非常多,并且用挤奶量来衡量产奶量,也不符合母乳喂养的评估原则。

 

循证医学

 

循 证

循证,需要遵从严格的研究设计:随机、对照、盲法、重复等方法,充分了解其他可能的影响因素并消除其作用,也不断发现未知的影响因素,
这样才能避免认识误区带来的错误。循证的实践也包括证据的使用,哺乳顾问提供和应用当前最可靠的基于证据的指导信息,而不是完全凭借个人经验,
不盲从
“xx专家的权威,而是重视这背后的证据来源以及质量。再次强调,循证也不是仅仅看证据,当我们实践时,我们面对的是不一样的母婴。
因此,广泛和深入的学习,掌握最新的知识,这会使得我们更好帮助她们,并且最大程度的获得成功。

 

研究方法

证据从研究中来,这涉及到我们做研究的方法:

如果我们对研究对象进行干预,这就是实验性研究,根据是否进行随机对照、随机对照是否完整,又分为真试验(RCT)、半随机对照试验、
非随机对照试验。

如果我们不进行干预,那就是观察性研究,根据有无对照,分为有对照的分析性研究、无对照的描述性研究。

 

具体如下图所示:


 

证据分级

 

而证据也是分等级的,当我们阅读文献或者接受别人提供的建议和信息时,尤其需要确认来源,从以下图片可以看到,来自牛乳房的研究并
不能直接推导到人的乳房上,专家提出的某一项说法证据质量很低,不能直接套用。尽管实验设计的方法影响了证据质量,但在母乳喂养相关的
研究中,涉及到很多道德伦理的问题,也限制了实验设计,例如,在研究某种药物或治疗方案对乳腺炎的效果时,我们不能人为制造哺乳妈妈的乳腺炎。
要研究配方奶对早期婴儿肠道的破坏性影响,也不可能给可以哺乳的婴儿人为使用配方奶,剥夺其正常获得乳汁的权利。






实 践

尽管重视证据,这并不代表循证医学排斥临床经验,很多证据来自于临床医生的经验积累和升华,证据也是发展的,现有的证据可能被未来证明所推翻。同时,也并非所有的问题当前都可以找到确凿无疑的证据,很多问题当前也并无答案。但我们的脚步不会就此停止,由于人的认识误区,经验并不可靠,但可以成为起点,例如,当认为在哺乳妈妈中实施“某某方法”有效,请合理设计实验,经过临床科研进行检验得出可供同行评审的结论,才可能成为证据,成为实践的指导方案。

 

进步,在于探索,在于思考。


作者简介

王玥菲:母乳喂养支持者,ICEA分娩陪伴学员,和你一样的母乳妈妈。